台州出台医保新政

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　　□朱曙光　宋晶　林宝

　　门诊起付线取消、报销比例提高、缴费标准降低……《台州市职工基本医疗保险办法》（以下简称《办法》已从8月起正式实施。根据这）一新政，三门县61426名参保人员将从中受益。

　　门诊起付线取消

　　连日来，三门县社会保险事业管理中心医保窗口的电话响个不停。这次新政策一出台，“　就有很多市民打电话过来咨询。该窗口的”一位工作人员告诉笔者，对于此次医保政策的调整，三门县市民非常关注。
　　其中，取消400元门诊起付线可以说是此次调整的最大亮点。在此之前，参保职工到医院门诊就医，当年累计消费须达到400元以后才可享受医保待遇。而《办法》调整后，则取消了400元这一门诊起付线。
　　“取消400元这一门诊起付线后，如在门诊消费100元，最高能省下70元，就大大减轻了市民看病的负担。三门县人民医院”　（中医院）绩效医保办主任谢建钢说，从本月起，所有参保职工在门诊就医，不用再自行承担400元起付线，即可进入医保报销范畴。
　　同时，在职和退休人员所享受的门诊最高可报费用限额也大幅提高，分别从原来的5000元、7000元提高到10000元、12000元。
　　“这样实实在在的好处，真是太棒了。8月4日上午，”　在三门县人民医院（中医院）皮肤科就诊的市民周小军看到账单上的费用减免了不少，笑得合不拢嘴。

　　报销比例有所提高

　　“报销比例也有所提高，主要包括门诊和住院。三门县社保中心副主任鲍玉”芳介绍说，调整后，门诊报销比例提高了10%或5%，住院报销比例也略有提高。
　　据介绍，乡镇卫生院一级的门诊报销比例原先为70%，现在提高到80%；县级医院原先为60%，现在提高到70%；台州市内的三级医院原先为60%，现在提高到65%。住院方面，台州市内一级及以下、二级医疗机构住院报销比例提高较为明显，达到2～4个百分点，三级医疗机构和转外就医基本保持原水平。
　　针对转外就医的情况，原来规定转省内二级限公立医院的，现开放为省内二级民办定点医疗机构；另外，未经备案自行转外的参保职工，从原来的不予报销，调整为自理10%。
　　此外，建立大病保险制度后，住院及特殊病种门诊个人自负1万元以上的部分，可报销60%。值得关注的还有，此次调整还将原先复杂的重大疾病报销比例统一定为90%。这样一来，“　不仅简化了流程，也进一步减轻了参保职工的家庭负担。鲍玉芳如是说。”

　　缴费标准适当降低

　　除了医保待遇，缴费标准同样是众多参保职工关注的焦点。待遇提高了，那我们的缴费会不“会也要提高呢？家住县城平海路的市民章林军有”所疑虑。
　　事实上，此次调整，缴费标准非但没有提高，反而适当降低了。其中，退休人员不再缴纳每人每年66元的重大疾病保险；大病保险每人每年40元的费用由统筹基金划转建立，所有参保人员不需要另行缴费。
　　“这次是在基金允许的情况下做的适度调整，也是为了进一步满足广大市民的医保需求。鲍玉芳解”释道。
　　中断缴费3个月以上人员，原来需要恢复缴费6个月后才可以享受待遇，现在则缩短为3个月；特殊病种报销，原来需要连续缴费一年以上才可以享受，现在取消一年限制；医保年度”计算方式，“　原来从当年的7月1日到次年6月30日计为一个医保年度，调整后将会根据自然年度的方法计算，即将1月1日到12月31日作为一个医保结算周期。